АКТ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРИЕМОЧНОГО ГИДРАВЛИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ БЕЗНАПОРНОГО ТРУБОПРОВОДА НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ
Город __________________ «______» _____________ 19 _____ г.
Комиссия в составе представителей:
строительно-монтажной организации __________________________________________
(наименование организации,
______________________________________________, технического надзора заказчика
должность, фамилия, и.о.)
_________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)
эксплуатационной организации _______________________________________________
(наименование организации, должность,
_________________________________________________________________________
фамилия, и.о.)
составили настоящий акт о проведении приемочного гидравлического испытания участка безнапорного трубопровода ___________________________________________
(наименование объекта
_________________________________________________________________________
номера пикетов на его границах, длина и диаметр)
Уровень грунтовых вод в месте расположения верхнего колодца находится на расстоянии ________ м от верха трубы в нем при глубине заложения труб (до верха) ________ м.
Испытание трубопровода производилось ____________________________________
(указать совместно или
_________________________________ способом _______________________________
отдельно от колодцев и камер) (указать способ испытания -
_________________________________________________________________________
добавлением воды в трубопровод или притоком грунтовой воды в него)
Гидростатическое давление величиной ______ м вод. ст. Создавалось заполнением водой ___________________________________________________________________
(указать номер колодца или установленного в нем стояка)
В соответствии с табл.8* допустимый объем добавленной в трубопровод воды, приток грунтовой воды на 10 м длины трубопровода за время испытания 30 мин
(ненужное зачеркнуть)
равен ________ л. Фактический за время испытания объем добавленной воды, приток грунтовой воды составил __________ л, или в пересчете на 10 м длины трубопровода
(ненужное зачеркнуть)
(с учетом испытания совместно с колодцами, камерами) и продолжительности испытания в течение 30 мин составил ________ л, что меньше допустимого расхода.
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
Трубопровод признается выдержавшим приемочное гидравлическое испытание на герметичность.
Представитель строительно-монтажной
организации __________________
(подпись)
Представитель технического надзора
заказчика __________________
(подпись)
Представитель эксплуатационной
организации __________________
|
